Hola sergipetit.
Es cierto, en la actual Italia, aunque debes tener en cuenta que la unificación de Italia es relativamente reciente. Casi todas las medallas en cuyo exergo figura la inscripción ROMA, se fabricaban en Roma, digo casi, porque evidentemente algunas pudieron serlo en otros sitios y marcarlas como romanas; pocas que hemos visto que portan la inscripción de otras ciudades de la actual Italia, como Loreto por ejemplo (Santuario de Loreto). La marca Roma en las medallas, en teoría, significaba que contaba con la aprobación de la autoridad vaticana.
Las medallas sin la inscripción ROMA no contaban con la aprobación del Sacro Palacio Vaticano y han podido ser fabricadas en otros países (por particulares y por órdenes religiosas) incluida España, muchas de ellas eran enviadas seguramente a América.
Con seguridad, nuestra amiga tesayma aportará mas y mejores argumentos que los que he podido aportar.
Un cordial saludo